如今谈起疫情，人们似乎只会想到新冠病毒。而在天气转暖之际，其他一些传染病也蠢蠢欲动。
尤其是婴幼儿人群，因为免疫力尚未完全建立，是多种病原体的易感对象。有经验的爸爸妈妈们或许知道，孩子拉水样的便便，可能感染了轮状病毒；发热后出现红色皮疹，可能是幼儿急疹；腮帮子鼓鼓的，摸一下还疼，可能是流行性腮腺炎……
但是除了这些，每年到5、6月份，最让家长头疼的还是夏日「特供」疾病——手足口。
手足口病，不仅仅在“手、足、口”
手足口病（Hand foot mouth disease， HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种全球性传染病，这种病毒喜欢潮热的环境，5岁以下儿童多发。其发病率37.01~205.06/10万，报告病死率为6.46~51.00/10万。可引起HFMD的病毒血清型主要有：
● 柯萨奇病毒（Coxsackievirus, CV）：A组：4~7、9、10、16型，B组：1~3、5型；
● 埃可病毒（Echovirus）部分血清型 ；
● 肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）。
传播途径：
这些病毒往往来自手足口病患儿和隐形传染者，他们的粪便、咽喉分泌物、唾液甚至疱疹液都富含病毒。
由于手足口病毒是肠道病毒，当婴幼儿和儿童接触到被这些病毒污染的手、玩具、毛巾、衣物、食物、水源等时可经手-口传播。
患儿通过大声说话、咳嗽、打喷嚏等方式将病毒通过飞沫传播在空气中，当空气中病毒达到较高浓度时，就会传播给同一环境中的健康易感者。
接触过手足口病患儿的场所，若通风条件差，公共设施无法及时消毒，易造成交叉感染。
手足口感染后的潜伏期一般2~10天，平均3~5天。
当这些病毒进入人体后，主要在咽部和肠道的淋巴结内大量复制，然后通过血液在全身“旅游”，寻找喜欢的器官和组织。皮肤、黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏等，都是他们的“度假胜地”。
大多数病毒爱好和平，在皮肤和黏膜诱发炎症，患儿表现为皮疹；而少数病毒，比如CV-A16和EV-A71则比较凶残，偏偏要去神经系统、肺脏等捣乱，在这些器官组织诱发炎症，甚至发生“儿茶酚胺风暴”，导致脑水肿、神经源性肺水肿、循环衰竭等，造成重症手足口病，危及患儿生命。
牢记“手足口”的特征
警惕「重症」手足口
手足口病起病的前兆是孩子流口水、喉咙痛、食欲下降：
手足口病分为轻型和重型两种，多数都是轻型的，病症较轻，对症治疗一周左右就能恢复。
有以下表现提示孩子可能在短期内发展为重症病例，需要立即送医院治疗：
● 持续高热：体温大于 39℃，或者体温大于38.5℃并持续超过3天；
● 神经系统异常：孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛（就是肌肉在抽搐）；
● 心衰前表现：孩子呼吸和心率增快、四肢发凉、出冷汗，摸着皮肤湿冷。
重症手足口病先出现发热和神经系统异常，之后再出现心衰前表现。
所以，可以简单记忆为：只要孩子38.5℃大于3天，出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，就立即带孩子去医院就行了。
为什么强调早发现，早治疗呢？
因为如果到了心衰前表现了，不经治疗的话，在几个小时就会出现肺水肿、肺出血、休克，很快死亡。
所以，一定要在心衰表现前送去医院治疗。
强调一下：手足口病时，皮疹不能代表疾病的严重程度，不能以皮疹定轻重。
有些孩子身上就几个皮疹，但是在2-3天快速死亡；有的孩子身上皮疹又多又典型，可是几天后疹子一退，啥事都没有。
大约1%-1.6%的手足口病，会发展为重症手足口病，并且会有0.03-0.05%死亡率。
重症手足口病多发生在3岁以下儿童，疾病进展非常快，2-4天左右就能形成重症手足口，一旦救治不及时，很快导致死亡。
所以虽然大多数手足口病患儿都比较轻，大部分可自愈，但也不能麻痹大意，尤其患儿出现持续高热，体温大于39.0℃，退热效果差，精神萎靡、头痛、呕吐、易惊等神经系统表现，呼吸变快，四肢末梢发凉等，就提示病情恶化，应及早干预。
积极预防，才是王道
1.一般预防
保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。建议做到以下几点：
1)勤洗手，不喝生水，避免和手足口病患儿接触可以大大降低感染的风险。
2)定期对居住环境和物品进行消毒。婴幼儿喜欢咬玩具，也要注意对玩具的清洗。物品的消毒可选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂，75%酒精对肠道病毒是无效的。
3)多开窗通风。
4)及时清理垃圾。
2.接种EV-71疫苗，预防重症手足口病
近年来重症手足口病有增加趋势，其中EV-A71占到重症病例的74%和死亡病例的93%。及时接种EV-71型灭活疫苗，为预防重症手足口病提供了有力武器。6月龄~5岁的儿童可以接种，且越早接种越好。
1.任何传染性疾病都应以预防为主，及时接种疫苗可以减少重症手足口病的发病率。
2.典型的手足口病诊断并不困难，但也有一些病例临床表现并不典型；大多数手足口病都比较轻，但也有少数会在短时间内发展为重症。如果孩子出现皮疹和发热，还应及时就医，以免贻误病情。
参考文献：
[1]《手足口病诊疗指南（2018年版）》
[2]《WHO手足口病临床管理与公共卫生应对指南》
[3]《中华人民共和国卫生行业标准—手足口病诊断》
来源：医学界儿科频道、
育学园、昆明市儿童医院
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